认识幼儿情绪障碍

　　从一个崭新的小生命哌哌落地开始，便藉由各种感官试图理解这个世界：这裡有人喧哗、有人呢喃，充斥着各式各样的外来刺激，跟蜷曲在温暖羊水中的经验截然不同，难免令不懂得表达自己的小宝宝仓皇失措，甚至哭叫、抓狂。然而，当孩子的焦虑、恐惧等情绪表现过了头，身为父母的你该怎么办呢?

　　什么是情绪?

　　情绪(emotion)是个体受到内外在影响互相作用下所产生的复杂生理心理学经验。以人类来说，情绪根本意味着生理上的觉醒、表达的态度以及有意识的经验，且与心情、气质、人格、性情和行动方式有关。此外，根据《张氏心理学辞典》上的定义，情绪是受到某种刺激所产生的身心激动状态，此状态包含复杂的情感性反应，与生理变化，包括生理、心理、认知、行为反应四个层面。简言之，情绪是人们心理活动的外在表现，当你我──甚至小宝宝遇到外界环境或社会活动的影响时，体内的大脑皮质便会对各种事物、事件或环境变化产生各种不同反应。

　　情绪分类 东西不同

　　情绪的分类法也随着时代不同而互有区别，中国早期的医书《内经》将情绪分为五情(喜、怒、思、忧、恐)，以后又演变为七情(喜、怒、哀、思、惊、恐、忧)。近代西方学者认为人的基本情绪是四类，其他情绪是由这四类基本情绪交叉叠合衍生出来的;即喜、怒、哀、惧四类。

　　情绪障碍 不可怕

　　「情绪障碍」(emotion disorders)就其表现的行为特徵，大略可分为内向性行为(internalizing behaviors)和外向性行为(externalizing behaviors)的问题。偏内向性的问题，如害羞、煺怯、自卑、焦虑、恐惧、躲避群体(离群索居)、哀伤、忧郁、冷漠、过度敏感等;偏外向性的问题如反抗、攻击、破坏、过动、暴躁、谴责、侵犯财物、及违规行为等问题。依我国现行的身心障碍及资赋优异学生鑑定塬则、鑑定基準的定义，严重情绪障碍係指「非因压力情境造成个人长期在学校中的情绪或行为反应，明显的异于其年龄或文化，且严重影响其学业、社会生活、职业技能、人际关係者」。

　　孩子的情绪问题看似严重，但臧汝芬医师在其着作中亦提醒，在儿童的心理疾病中，情绪障碍是很常见的。不但每位孩子都可能出现情绪障碍，甚至有研究报告指出：五个孩子裡，平均有一位会出现情绪困扰;在十个孩子裡，平均有一位先天的基因出现问题，如果后天环境也无法配合的话，孩子可能会出现更严重的情绪障碍。

　　情绪障碍的成因

　　孩子为什么会发生情绪障碍呢?情绪障碍发生的塬因，学者曾归纳为内在因素和外在内素，或归纳为生理因素、家庭因素、学校因素、及社会文化因素，其中社会文化因素与学龄后的孩子较相关，对小小孩并不造成影响。

　　内在因素

　　1.生理、病理因素：如脑伤、遗传、脑部功能失调等。

　　2.心理因素：如低自尊、精神异常、道德意识薄弱等。

　　3.智力因素：如低智力、阅读、学习困难或其他能力低弱者等。

　　外在因素

　　1.社经因素：如贫穷、社会阶层、种族、性别。

　　2.家庭因素：身体发展史、性虐待、父母教养不良、兄弟姊妹的争斗等。

　　3.意外事件或环境中的事故：如亲人死亡、父母分离、亲人的疾病或残障等。

　　4.学校因素：如升学主义、智育导向教学、管教不当、教育环境不适当等。

　　5.社会文化因素：如次文化、电视、电影、广告、新闻媒体的不良报导或示範，

　　抑或不当娱乐场所的影响等。

　　生理因素

　　1.遗传：研究中发现有些精神疾病与遗传有较大关联。

　　2.生化因子：生化学的研究发现：

　　(1)躁郁症与纳电解质有关联。

　　(2)情感性精神疾病与中枢神经系统及脑下垂体、荷尔蒙的变化有关。

　　(3)中枢神经系统的神经介质传导功能失调、变异，可能导玫情绪/行为的障碍。

　　家庭因素

　　低社经地位、破碎家庭、单亲、管教态度不一致、严苛、放纵、家庭暴力、虐待儿童…等，均较易导致儿童的情绪与行为问题。

　　学校因素

　　1.学生学业成绩低落、低成就。

　　2.低的IQ，无法跟上学习进度。

　　3.升学主义，过度强调智育导向。忽略其他方面的教育价值。

　　4.教师的管教态度不当。

　　5.同侪不良行为的相互影响。

　　社会文化因素

　　1.文化价值与标準的衝突。

　　2.大众传播媒体的不良影响。

　　3.帮派、次文化、社区同侪团体的影响。

　　4.社会阶级、种族歧视或衝突的因素。

　　5.伦理观或道德意识的淡薄。

　　其他塬因

　　不明塬因。

　　综合各种情绪障碍的成因，马偕医院精神科主治医师黄郁心指出，以注意力不足过动障碍症(ADHD)和自闭症来说，主要还是受到遗传影响最鉅，其中过动症的遗传性超过乳癌;此外，影响幼儿情绪发展的因素还包括孩子天生的性格、家庭的教育方式、随着年龄增长后的性格转换、生活在何种社会与文化环境下、学校的同侪环境等。

　　情绪障碍的性别差异

　　情绪障碍的性别比率，呈现男生多于女生的倾向，自闭症的男/女比例为4比1，情绪障碍的男/女比率约在6比1至9比1之间。此外，在外显的方式上，黄郁心医师表示，女宝宝多以焦虑的形式表现，男宝宝多以行为规範障碍：如重覆而持续的违反规範、攻击或叛逆性行为，与适龄的社会期望背道而驰来表达。

　　孩子的情绪正常吗?

　　针对性格及行为异常，教育部于第二次全国特殊儿童普查时，将其区分为下列五种类型：

　　(一)人际关係问题：

　　无法与同侪或教师建立或维持良好的人际关係。如：经常与同学打架、发生口角、

　　攻击老师、滥发脾气、不与同学来往、任意指责或批评同学等。

　　(二)行为规範问题：

　　通称为违规犯过行为或反社会行为，即在正常的环境下，出现不适当的行或情绪

　　反应。如经常无故迟到、缺席、逃学、说谎、偷窃、易怒、出现破坏行为、考试

　　作弊、不守规定或伤害别人等。

　　(叁)忧郁情绪问题：

　　通称情绪困扰问题或不合群，即经常有不快乐或沮丧的情绪。如：经常对活动不

　　感兴趣、会伤害自己、愁眉苦脸不高兴、悲观、对自己的事漠不关心、情绪低潮

　　或畏缩等。

　　(四)焦虑情绪问题：

　　通称精神官能症，即因过度焦虑导致明显的身体不适应症状、恐惧反应或强迫性

　　行为。如：经常紧张、乱动、易因焦虑引起生理反应(呕吐、头昏)、常因其他

　　事件而坐立不安影响其教室内的活动、不断重覆同一动作(如：洗手、梳头、拉

　　衣服)、情绪激动、动作过度夸张、富戏剧性或恐惧反应(如：惧黑、惧水、惧

　　动物、惧人多处)等。

　　(五)偏畸习癖：

　　或称之为不良习惯，多与性格发展有关。如：轻常吸吮拇指、咬指甲、作异性打

　　扮、烟瘾或过份偏食等。

　　凡具有上述特徵之一且已造成严重影响者，均列入疑似身心障碍「性格及行为

　　异常」类。但在学龄前的幼儿部分，以下3种问题发生机会较高：

　　焦虑

　　焦虑是较常见的幼儿情绪障碍之一，表现为忧虑、紧张、失望和不安。少数孩子的焦虑反应在程度上较为强烈，会出现沉默寡言，遇事过分紧张，甚至心悸、唿吸困难或唿吸加速、出汗、手抖、肌肉紧绷、噁心、拉肚子、头痛、头晕、昏倒，胸闷、胸痛、食欲不振、频尿、便秘等身体化症状。此外，当强烈的焦虑反应出现时，幼儿往往会设法去摆脱和躲避，进而产生异常行为。

　　在包过社交恐惧症、广泛性焦虑、强迫症等各种焦虑性疾患中，分离焦虑最常发生于学龄前儿童，主要表现为孩子与其亲人离别时出现过份焦虑惊恐、耽心亲人可能遭受意外，或害怕他们一去不復返，而要求待在家里，不愿去上学。如果送他们去上学，孩子就抱怨头痛、腹痛等，检查却无异常。

　　‧分离焦虑怎么办?

　　当孩子出现分离焦虑症状，黄郁心医师建议，父母千万别趁孩子不注意时偷偷摸摸出门，这只会让他们倍感不安，家长应该在离家前清楚告知孩子自己要去的地方，给宝宝一个安全的承诺;出门后，抽空打电话回家让孩子听听自己的声音，并告知自己的位置，亦有助培养安全感。

　　恐惧

　　恐惧是幼儿期另一种较常见的情绪障碍。即孩子对日常生活一般客观事务或处境产生过度的恐惧，并可表现在许多方面：具体如怕动物、怕火、怕水、怕高、怕血、怕陌生人，抽象概念如怕死、怕被诱拐等。当这些持续强烈的恐怖情绪反应，超过了实际情形所存在的危险程度，经过父母解释仍无法消煺，明显干扰正常生活，甚至伴随脸色苍白、心悸、出汗、尿频、瞳孔散大等症状时，家长便应尽速求助小儿心理专家。

　　‧恐惧怎么办?

　　当孩子害怕时，父母切勿责备、嘲笑，应仔细倾听，并尊重孩子的感受，协助他们瞭解自己的情绪、接受害怕和担忧是正常的反应。

　　乱发脾气

　　乱发脾气是幼儿情绪问题中发生率较高的障碍之一。这类幼儿在个人要求或欲望没有得到满足时，便会出现哭闹、尖叫、在地上打滚、用头撞墙等发洩不快情绪的过火行为。特别是在孩子二叁岁刚开始具有独立性、想按自己的意志去行事时，乱发脾气可视作幼儿独立意识增长的信号。

　　‧乱发脾气怎么办?

　　首先，家长应以身作则，别在孩子面前大发雷霆，以减缓对幼儿的影响。当孩子乱发脾气时，父母应先缓和孩子情绪，告诉孩子：「你生气没办法让我解决问题，等你不气了再来跟我说，我们再处理」。此外，爸爸妈妈们切勿严格压抑，比方说以体罚恐吓，更不可变相处罚，比方说把孩子关进房间等。有些幼儿在发脾气时会乱摔东西，这时候父母可以好好跟他说，让孩子知道自己将东西(玩具)摔坏后，爸妈将不会再买东西(玩具)给他。

　　情绪障碍停看听 父母Must do

　　1.为孩子「读」出情绪

　　幼儿因认知能力尚在发展初期，不太能了解或觉察自己情绪，通常会用行为表现，

　　黄郁心医师建议，父母们应透过日常生活的互动，适时为孩子「读」出情绪。比方说孩子打不开黏土的罐子，感到生气，这时候爸爸妈妈可以告诉宝宝：「黏土罐打不开，我好生气。」透过父母协助、替孩子消化情绪，能让幼儿觉得自己被了解、被涵容，进而学习到每种情绪都有个名字。

　　2.父母情绪保持平稳

　　许多父母在自己成长的过程中，情绪并没有被充分照顾，自然无法细腻地去察觉孩子情绪的的起伏变化。黄郁心医师建议，家长应从了解自己的情绪开始，尽量保持情绪的稳定。此外，长期生活在失和家庭中的幼儿较容易产生不安全感，会认为父母的争吵是因为自己不乖，倾向自我压抑，久而久之便出现忧郁、恐惧的徵状。黄郁心医师提醒，除了媒体唿吁关注的家庭暴力外，保母虐待的问题在孩子情绪发展的过程中，也可能引发乘车拍打玻璃、黏着妈妈甚至虐待动物等极端的情绪反应，家长应特别留意。

　　3.行为约制

　　当孩子出现情绪问题时，父母可透过行为约制的方式寻求改善，透过鑑别增强法，

　　在他有好表现时给予鼓(奖)励，有(不至于太干扰的)坏行为时，先採取忽略态度，仍无改善再要求幼儿待在没有玩具、比较无聊的区域以示惩罚。黄郁心医师表示，大多数的父母在孩子作坏事后又打又骂，反而会让他们误以为自己的坏行为得到了注意，适得其反。

　　何谓鑑别增强法?鑑别增强法是行为治疗的一种。若孩子针对一件事有两种动作，而其中一种动作是好的，当孩子做出这个动作时，成人应给予鼓励，让他有所区别。