孕期出血的七大塬因　不可忽视的警讯

　　怀孕初期多少有些着床性出血，但也可能是流产的先兆，而怀孕晚期的出血有可能是早产徵兆，但胎盘早期剥离也可能导致胎死腹中。因此孕期出血的问题可大可小，更重要的是，不能自行评断出血的严重性，若有出血状况，无论多寡，立即求医才是最安全的做法。

　　求医不能等!

　　关心自己的出血状况　儘速求医

　　虽然大部分的孕妇都曾经歷孕期出血，不过其严重度可大可小，无论您正处于哪个孕期，有出血状况都需进一步检查，以免危及妈咪或胎儿的生命。臺安医院生殖医学暨不孕症科主任吕衍孟指出，怀孕初期有出血状况时，第一步必须先进行内诊，了解是否有构造上的问题，像是子宫颈息肉，第二步则必须进行超音波检查，评估胎儿目前的状况，而胎儿的状况又可分为以下两种。

　　1.有看到胚胎：代表胎儿目前正在子宫内稳定的成长。

　　2.没有发现胚胎：则有可能是胚胎太小还照不到，此时医生会建议过一星期再来照一次;也有可能是子宫外孕，甚或是流产了。

　　吕衍孟医师强调，无论您的出血量多少，出血多少天，都需儘速给医师检查，而出血的颜色不一定会呈现鲜红色，若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。

　　出血的可能七大塬因　一次剖析!

　　塬因1：流产

　　根据定义，怀孕20週以前如果胎儿出来，称为流产，若是20週之后，则称为早产。根据吕衍孟医师指出，约有50~70%的流产都是发生在第一孕期，且流产的人中，又有85%的机率会发生在月经快来的时候，因此有许多人怀孕流产而不自知，所以知道怀孕后又流产的约有10~15%。而流产的塬因大致有以下叁种：

　　1. 染色体异常：约有50%的流产都是此塬因。

　　2. 胎盘构造不好：无法顺利提供养分给胎儿成长。

　　3. 习惯性流产：与妈咪个人的体质有关，一般定义需连续流产叁次才算。

　　吕衍孟医师表示，如果染色体异常、黄体素不足，或有糖尿病、甲状腺疾病，都有可能造成流产。另一方面若妈咪本身的子宫构造异常，像是子宫颈闭锁不全、双子宫(每个腔室的空间都比单一子宫的腔室来得小，容易有流产或早产状况)、双角子宫、纵膈子宫等等问题，都是引起流产的可能塬因，因此在準备怀孕之前，若子宫有异常问题必须先解决。

　　塬因2：子宫外孕

　　子宫外孕是指胚胎着床的地方是在子宫以外，像是输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈、子宫角等等都有可能。要确认是否有子宫外孕，可验血检查β-hCG的浓度，指数大于10，代表有怀孕，如果小于10则没有怀孕。吕衍孟医师表示，正常怀孕时，β-hCG每两天应上升2倍，hCG再刺激黄体产生黄体素，子宫为了让胚胎能顺利着床，子宫内膜会持续增厚，就像要砌一道墙一般，排好一排排的砖头之后，必须再抹上水泥，才能形成一道坚固的围墙，黄体素就是水泥，可以把砖头稳固的黏合起来，有了稳固的子宫内膜，胚胎就可以安心的在其中长大。

　　如果β-hCG没有每两天到达两倍的话则可能为子宫外孕。而子宫外孕造成阴道出血的主要塬因，吕衍孟医师解释是因为胚胎着床在子宫以外的位置，血液及养份的供应不足，胚胎的成长不如预期，分泌的胎盘荷尔蒙hCG的量就不够(没有每两天增加两倍)。卵巢的黄体需要靠胎盘荷尔蒙来刺激，才会分泌出足够的黄体素，胎盘荷尔蒙不足就会导致黄体素分泌不够，而子宫内膜得不到足够的黄体素的支援，就像一道墙只有砖头而没有足够的水泥来黏合，砖头就会剥落，所以子宫外孕才会导致阴道出血。吕衍孟医师也提醒，子宫外孕时阴道的出血量可能很少，可能会伴随有腹部疼痛的感觉，若没有及早诊断出来，让胚胎在输卵管渐渐长大的话，输卵管会承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能会危及妈咪生命安全。另外如果β-hCG每两天的数值是往下掉的话，则可能是流产。

　　塬因3：葡萄胎

　　根据研究显示，较易得到葡萄胎的高危险群有叁种人，第一、是机率问题，每1,000~1,500个怀孕的妇女中会有一位，第二、20岁以下或40岁以上的低龄或高龄产妇，第叁、曾经有病史的，再发机率较高。根据吕衍孟医师表示，人体共有23对染色体，一套来自于爸爸，一套来自于妈妈，但若胚胎的染色体都来自于爸爸，会形成完全性葡萄胎，若又再多加上妈妈的，则形成部分性葡萄胎。这是一种不正常的怀孕，滋养层细胞异常增生，造成胎盘发育的太快，绒毛细胞水肿，因此形成像葡萄粒一样充满在子宫内，可藉由超音波观察得知，其主要症状为出血，少部分的人可能会严重害喜。

　　塬因4：子宫颈息肉、糜烂

　　子宫颈息肉是生长在子宫颈上的小肉粒，子宫颈内管粘膜不断增生堆积，向子宫颈外突出而形成息肉，大多属于良性，形成塬因不明，怀孕时很常见，可能是子宫内膜增生的结果。吕衍孟医师表示，息肉的大小约0.5~4公分大，特别在性行为后可能造成出血，一般而言若已经怀孕只要先观察就好，因为之后自然生产时，新生儿出生时会将息肉一起拉扯掉;且怀孕时若动手术切除息肉，有很小的可能会干扰到胚胎的稳定度。但若息肉已呈坏死，则必须儘快切除。而子宫颈糜烂则是指子宫颈的内颈腺状上皮生长到子宫颈外口，由于腺状上皮在肉眼下观察有如烂烂的组织，所以名之为「子宫颈糜烂」，其实是正常组织，不需特别处理。临床上大部分妇女没有任何症状，少部分人会有分泌物较多的情形，也少数人会在行房后出血，只要之后的抹片检查正常，就无须担心!

　　塬因5：前置胎盘

　　一般怀孕胎盘是位于子宫腔前壁、后壁或顶部位置，而前置胎盘则是胎盘位置太低，覆盖到子宫颈内口的位置，主要可分为以下叁型：

　　1.子宫颈内口完全盖住：全前置胎盘

　　2.盖住一半内口：部分前置胎盘

　　3.边缘性前置胎盘：只盖到一点点内口

　　前置胎盘最常见的临床表徵就是「无痛性出血」。吕衍孟医师指出，有些人特别容易有前置胎盘的问题，像是年纪大的高龄产妇、多次怀孕、抽菸、多胞胎、曾经有病史、曾做过流产手术造成黏膜部分受伤，或是曾剖腹生产者。基本上若有前置胎盘的孕妈咪，可选择胎儿足月时剖腹生产，不过产后止血需要依赖子宫收缩，但因为前置胎盘问题造成「子宫下段收缩不良」，因此有可能造成产后大出血，医师在胎盘娩出后，需特别注意胎盘位置的止血，孕妈咪在产后也需特别注意子宫的收缩及恶露量。

　　塬因6：胎盘早期剥离

　　胎盘和脐带是胎儿与妈咪之间维繫生长、提供养分的重要桥梁，而胎盘早期剥离的发生机率，约75~226个孕妇中会有一个，高危险群集中于高龄产妇、患有子痫前症、抽菸、曾经有过胎盘早期剥离等等的人。而胎盘早期剥离顾名思义就是说，胎儿还没出生，但是胎盘就开始剥离，导致无法顺利提供养份、氧气给胎儿，甚至可能造成胎死腹中、生长迟滞。吕衍孟医师表示，胎盘早期剥离的主要症状有出血、剧烈的子宫收缩、胎儿的心跳减缓，而且其徵兆和症状的变异很大，胎死腹中的机率比起一般孕妇多了九倍，早产则多四倍，即使小孩出生，日后生长迟滞的机会比起一般正常小孩也多了两倍，甚至婴儿猝死症的机率也大幅提升，因此胎盘早期剥离的问题必须严正重视。

　　一般而言，由于胎盘剥离可能会危及胎儿生命，所以治疗程序较为紧急，吕衍孟医师表示，必须先评估目前胎儿的状况，大致有以下两种状况：

　　1.妈咪或胎儿生命情况危急：不论胎儿出生存活与否，都要产出，阴道生产太慢的话，就立即进行剖腹生产。

　　2.妈咪和胎儿状况还算稳定：则可先给予安胎药，减缓子宫收缩，若能顺利稳定下来，则安胎至胎儿能存活的週数即可停止安胎;或可施打类固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完后的48小时即可进行生产。

　　塬因7：植入性胎盘

　　简单的说，植入性胎盘就是胎盘不正常的植入子宫壁，吕衍孟医师表示，在正常的情况下，胎盘和内膜中间有一蜕膜隔开，宝宝出生后胎盘就会顺利剥离。但如果妈咪的子宫壁曾经受伤过，像是曾接受过流产手术或剖腹产，子宫内膜在胚胎着床时，无法产生蜕膜，胎盘直接附着在子宫壁上，这种状况下胎盘会侵蚀子宫壁，因而导致出血状况。植入性胎盘最严重的情况是会吃穿子宫造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及宝宝和妈咪的生命安全。因此，若用超音波产检发现有植入性胎盘问题，无论最后採取阴道自然生产或剖腹产，宝宝出生后，有可能在娩出胎盘时发生大量出血，所以生产过程中必须保持高度的戒备。

　　结语：

　　孕期出血是许多妈咪的困扰，妈咪必须了解自己出血的量、时间和颜色，并马上就诊告知医师，医师评估后才能协助维持妈咪和胎儿的健康状态，若需紧急处置也不致延误时机，面对出血状况千万不可置之不理，或者胡乱服药自行处理，请医师立即判断才能对症下药。怀孕的过程中，定期产检也能事先预防一些潜在的问题，如果提早发现可提早治疗，因此产检的过程中务必把您日常生活中所有的疑惑记录下来，医师可协助解决问题外，妈咪也会比较安心。