长牙与换牙期的照护

　　牙齿是跟着人们一辈子的宝贝，想拥有健康的牙齿，爸爸妈妈得从孩子的幼儿时期，就开始好好照顾。长牙齿会引起发烧?何谓「奶瓶性蛀牙」?本篇访问到两位专业儿童牙医就长牙和换牙期常见的照护问题为大家解开疑惑。让孩子定期检查、养成良好习惯，是换得一口好牙的重要关键!

　　好牙长成班

　　长牙前的準备

　　很多人以为在宝宝长牙齿后，开始注意口腔保健就行了。主人翁牙医诊所儿童青少年专门牙医师段茂玲指出，其实好牙成长的关键之一就是「帮宝宝打好基础」，口腔清洁即是其中一项。从宝宝出生开始，由于食用奶水后产生的沉积物不易清洗，建议家长们可用一定的力道，利用「软纱布」清洗宝宝的口腔。中华民国儿童牙科学会秘书长蔡宜峰医师也表示，利用软纱布在宝宝口腔清洁的这个动作，不仅能培养亲子关係，还可以让宝宝先习惯以外物清洁口腔的感觉，未来可轻鬆替宝宝刷牙。

　　]长牙/换牙塬理

　　帮宝宝的口腔环境做好準备后，乳牙会依序长出。段茂玲医师表示，孩子在长乳牙时，是从中间门牙开始往后长，而且下排的牙齿比上排的先长。她还强调，两颗对称的牙齿长出来的时间，不会差到2、3个月，且乳牙是恆牙的根基，要详加照顾，恆牙才会长得好。大多数的人，只要定期检查、习惯良好，大部分的人，都能换得一口好牙齿。蔡宜峰秘书长指出，还是有少部分的人，在先天上，牙弓的空间就不够，这也是无法预防的，必须矫正牙齿。不过还是有两个方法，能预测未来的恆牙是否整齐：一为直接照X光片，观察恆牙的样貌;另一为观看乳牙的疏密程度。

　　蔡宜峰祕书长也补充，根据论文，乳牙呈3种样貌，第1种为乳牙不整齐，此类型长出的恆牙，也会跟着不整齐。段茂玲医师则比喻，乳牙就像是恆牙的母亲，上面都长不好了，下面会跟着上头的轨道走，当然也就长不好了;第2种为乳牙齿缝紧密，此类型大约6成～7成的恆牙会不整齐;第3种为乳牙齿缝稀疏，此类型大约超过5成的恆牙是整齐的。

　　舒缓长牙不适之法

　　在宝宝开始长牙齿时，很多家长都会不知道该怎么照顾。段茂玲医师与蔡宜峰秘书长指出宝宝长牙时的症状：吃得少、睡不好、焦躁不安、流口水等。段茂玲医师说明，这些症状都是因为牙齿从牙龈肉体冒出来所致的「伤口」，会让宝宝有不舒服的感觉。要纾缓宝宝长牙的不舒服感，可让宝宝咬冰过的咬板，或去咬切成粗条状且冰过的红萝蔔、小黄瓜、甘蔗，其中又以甘蔗为较佳，因为甘蔗有硬度、有口感、再加上是食物(相较一般固齿器为橡胶製品而言)，家长只要注意不要让宝宝噎到，就会是个很不错的选择。蔡宜峰秘书长并建议，宝宝在刚开始冒牙时，家长若以溼的软纱布仔细清洁宝宝牙齿的表面，不但能够保持牙齿的乾净、清除孳生的牙菌斑，还能让宝宝的不舒服得到舒缓。

　　释疑QA长牙会发烧吗?

　　发烧，是大部分的家长对于孩子长牙齿的迷思。段茂玲医师与蔡宜峰秘书长郑重声明：「长牙齿绝对不会引起发烧」，其实发烧只是宝宝因为牙齿不舒服，没有好好地吃饭、睡觉，抵抗力下降而导致生病，所以如果孩子发烧，家长一定要带到「小儿科」看病，千万不能忽略。

　　换牙年龄与重点

　　至于换牙，孩子的换牙年龄範围，蔡宜峰秘书长表示，一般而言，女生换牙年龄比男生早1年。女孩子换牙的年龄範围，大约幼稚园中班到小学1年级，而男孩子则是幼稚园大班到小学2年级。其实只要在这个範围附近换牙，都属于正常值，家长无须担心。段茂玲医师则强调，换牙的「对称性」比长牙本身来得更关键，意指换牙的顺序、左右对称性是最重要的事情。她并建议幼儿最好约每3个月到牙科做定期检查，而且绝对不是因为蛀牙才就诊;儿童牙医是看「全人」发展，意指看孩子生长中的千变万化，以及如何去掌握。长期的吸奶嘴、吸手指、口唿吸方式错误等，都会使肌肉影响骨骼生长，造成齿槽层变形而导致的「咬合不正」。

　　咬合不正的塬因

　　段茂玲医师解释，人们有两种吞嚥方式：「婴儿式吞嚥」与「成人式吞嚥」。前者吞嚥时，舌头会放置上下牙齿之间，属于小婴儿行为;后者吞嚥时，舌头会顶住上颚，此方式也就是开始长牙齿时所应转换的吞嚥方式。儿童牙医的责任之一，也就是尽量让孩童矫正回正确的成人式吞嚥。另一个导致齿槽层变形的塬因是吸手指。医师段茂玲解释，由于孩子在两岁前为「口腔期」阶段，一定要让他满足口腔慾望，所以在2岁之前吸允手指，是没有关係的，不过最好还是以「吸奶嘴」代替「吸手指」。而在两岁之后，也不能立即命令孩子不能再吸允东西，习惯的改变不能过快，主要还是要看孩子的意愿，否则会有反效果。

　　释疑QA换牙时要帮孩子拔牙吗?

　　换牙是很自然的事情，绝大部分的人都可以「自然换牙」，让孩子的乳牙自行掉落;就算不小心将乳牙吞进肚子裡，还是会自行排出，故家长不过过度担心。现在有太多的人为因素干预，反而容易影响孩子的正常发育。

　　保护牙齿，防蛀健齿

　　长牙齿之后，最怕的就是蛀牙了。会导致蛀牙的塬因，蔡宜峰秘书长表示，是因为牙齿表面出现将「醣」转变成「酸」，进而对牙齿产生蛀蚀，导致珐瑯质剥落的「转醣链球菌」。他说明，这种细菌很奇怪，只在有牙齿的地方才会依附在上头，如果还没有长牙齿，口腔内不会有转醣链球菌。

　　医师段茂玲提醒，人的口水有清洁牙齿的作用，但是应该在20分鐘内清洁乾净。秘书长蔡宜峰并指出，造成蛀牙的的因素(4大塬因缺1不可)即是：牙齿、牙菌斑、食物、时间。想让宝宝远离蛀牙，最好的方式就是帮他「正确」地刷牙。秘书长蔡宜峰表示，家长替宝宝刷牙时，应该在客厅或卧室等灯光明亮的地方，并且宝宝是以「躺」着的方式，让家长仔仔细细的替他刷乾净;当宝宝有两颗牙齿并列时，家长一定要使用牙线来清理，如此一来，宝宝就会保有一口乾净的牙齿了。

　　宝宝要小心奶瓶性蛀牙

　　大部分的宝宝都很容易蛀牙，秘书长蔡宜峰表示，通常宝宝会蛀牙，是因为在喝奶完，没有清洁就直接去睡觉。有的时候，还因为不良的饮食习惯，像是半夜起床喝奶两、叁次，而且食用完就直接睡，完全没有清洁，长期下来就会造成蛀牙。医师段茂玲则解释宝宝易患的「奶瓶性蛀牙」，即为让宝宝直接含着奶瓶边吃边睡。家长要注意，如果宝宝睡沉了，在半个小时后，一定要帮忙清洁口腔，这样才不会造成蛀牙。

　　刷牙练习分阶段

　　蔡宜峰秘书长提醒，孩子在0～3岁时，应该由家长仔细替他刷牙。3岁以后，家长可让他先练习自行刷牙，之后家长再替他仔细地刷乾净。虽然孩子有能力自己刷牙，可是在力道的控制上、刷牙的仔细度上，并没有拿捏清楚，所以还是应该由家长做最后的清洁。3～9岁时，家长可让他独立刷自己的牙齿，不过在孩子牙齿最后面的「大臼齿」部分，家长必须帮他刷乾净，因为孩子无法将大臼齿做很仔细的清洁，所以在这部份，还是要由家长着手。9岁以后的孩子，对于力道的拿捏、刷牙的仔细度都很成熟，此时就可以让他自己刷牙。

　　「氟」对牙齿的重要

　　要好好照顾孩子的牙齿，除了营养均衡外，额外食用氟锭、氟片也能好好保护乳牙，故段茂玲医师非常建议孩子在6个月大时，开始补充「氟锭」、「氟片」这种食物补充剂，而且最好持续食用，直到恆牙长出。段茂玲医师并表示，全世界只有台湾等少数国家的自来水中没有添加「氟」，导致国人的体内都很缺乏此元素，因此，政府补助5岁以下孩童食用氟锭。蔡宜峰祕书长并说明，食用氟锭或至牙科诊所在牙齿上涂氟、刷牙时使用含氟牙膏，这些氟的剂量都在安全範围内。举例来说，一次吞一条儿童牙膏大小的氟，才有可能中毒。

　　蔡宜峰秘书长同时补充，从茶叶、海鲜等食物中也可获得含氟元素，除了氟之外，另一个即是大家而熟能详的「钙」，钙质是珐瑯质的基本成分，孩子开始长牙齿时，因为食用氟片能让氟充斥口腔，对于防止蛀牙的效果更好。

　　释疑QA何时该带宝宝看牙齿?

　　秘书长蔡宜峰指出，孩子长了上门牙的恆齿大约半年之后，就应该要看医生，让医师将牙齿涂氟、检查并保护牙齿。孩童也应约每6个月定期至牙医诊所做检查及洗牙的动作。毕竟，光靠孩子与家长自行刷牙，还是会有很多小细节无法照顾到，须经由牙医作专业清洁。