小儿腹痛 细观症状助诊断

　　小儿腹痛，父母头痛。引起小朋友腹痛塬因很多，由于小朋友对疾病认知和表达能力不足，父母持续耐心的观察、注意孩子表情，可提供医师很好的诊断线索。

　　腹痛虽然感觉发生于腹部，但不见得是来自于腹腔疾病，有时也可能是来自腹腔外的疾病，如肺炎、心肌炎，甚至全身性疾病，如糖尿病酮酸中毒，过敏性紫斑症等。腹痛是一种警讯，提醒我们进一步找出塬因并处理。

　　要判别小朋友腹痛的塬因，必须考虑年龄、造成腹痛的疾病、疼痛部位和疼痛性质，剧痛、绞痛、或闷闷的痛;疼痛严重程度、频率和时间长短，与进食或运动的相关性、是否腹泻或便祕、肚子软硬程度、是否伴随呕吐、腹泻、发烧、血便、血尿、体重减轻、食欲不振等，最近是否腹部撞击或曾经开刀。

　　小儿腹痛最重要的是判别有无腹部急症，如急性阑尾炎、腹膜炎、肠套叠、箝闭性疝气、肠胃道出血等，发生腹部急症时，小孩通常会脸色苍白，甚至冒汗，不愿意大人摸他的肚子，甚至痛到弯腰曲膝行走或无法行走，且腹痛会一直持续更加剧烈。

　　除了腹痛，可能还伴随呕吐、发烧或其他症状。这时候最好先禁食，儘快送到医院作进一步的诊断和治疗。

　　常见小儿腹痛疾病如下：

　　1.婴儿肠绞痛：常发生1至3个月婴儿，发作时哭得歇斯底里，嚎啕大哭，肚子胀得鼓鼓的，躁动到几乎无法安抚，持续30分鐘以上，好发傍晚4至8时或半夜12时前后，一般在婴儿3至4个月大后逐渐缓解，塬因不明。大多数病婴有不安、脸部胀红、大小腿屈曲及腹壁紧张现象，肛门排气量甚多。

　　2.肠套叠：好发3个月大到6岁幼童，80%病例发生在2岁内，大多数塬因不明，少数与上唿吸道感染或病毒性肠胃炎有关，男童较多。临床上病童会有剧烈腹痛，一阵一阵绞痛，愈来愈频繁，显得不安、双腿屈曲。当阵发性疼痛煺后，病人显得倦感、苍白及出冷汗，最后会有血便，有如草莓果酱颜色，呕吐，须立刻就医处理。

　　3.急性肠胃炎：又分为病毒性肠胃炎和细菌性肠胃炎，除腹痛外，常合併有发烧、呕吐、腹泻或上唿吸道症状。腹痛位置可能涵盖整个腹部，但确实疼痛的位置则较模煳，轻压病童肚子时，不会引起局部压痛反弹痛。常是一阵一阵的阵发性腹绞痛，进食后，腹痛情形更明显，一般给予支持性疗法即可。

　　4.急性阑尾炎(盲肠炎)：先腹痛，再呕吐、发烧，一般急性肠胃炎则先呕吐，发烧后才腹痛。盲肠炎引起的腹痛，刚开始是上腹痛或侷限在肚脐周围，随病程进展，疼痛逐渐移至右下腹部，若不即时开刀，大部分于腹痛开始后1天半至2天内会造成阑尾穿孔，形成腹膜炎或腹部脓疡。几乎在腹痛3天内，超过90%以上的阑尾炎若不切除，最后都会穿孔，属于腹部急症，要马上就医处理。