洁牙从小做起 3岁后可用牙线

　　医学指导/中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院儿童口腔科主任赵玮主任医师

　　小小孩童漂亮可人，一张嘴却满口烂牙；平时喂食正常，但是孩子牙齿发黄、发黑，看着焦心……这些很可能与孩子没有做好口腔清洁有关。

　　暑假以来，口腔医院迎来了不少儿童患者，其中有些家长特意带孩子过来洗牙。在准备就诊过程中，很多家长疑问重重：孩子有没有必要洗牙呢？平时在家怎么洁牙才合适？涂氟或者做窝沟封闭是不是可以预防龋齿？医生表示，当孩子长出第一颗乳牙时，对孩子牙齿的清洁就要系统进行了，当部分孩子长期无法做好洁牙工作，牙齿发黄、发黑，长满软垢、色素时，家长可以带孩子就诊，在牙医专业评估下进行洗牙。此外，在儿童牙齿生长发育过程中，应在适当的时机涂氟或做窝沟封闭，可以降低患龋齿风险。

　　暑假孩童忙洗牙 戴矫正器尤其要重视清洁

　　连日来，口腔医院的儿童诊室迎来了不少洗牙儿童。“我儿子6岁时门牙缝隙就发黑了，担心有蛀牙，立马带他来看看，顺便洗洗牙。”一位候诊家长说。

　　“7月以来，到我们这儿来洗牙的儿童人数增长了近三成。”中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院儿童口腔科主任赵玮表示。据了解，儿童来洗牙主要是因为色素沉淀、软垢等问题，有牙石的情况相对较少，因此一般采取抛光的方式清洗就可以了。

　　洗牙不是成年人才需要的吗？并非如此。赵玮介绍，一般来说，当儿童长出第一颗乳牙时，就需要关注他的牙齿清洁情况和口腔环境了，这时候牙医介入就很有必要了。当孩子3岁以后，吃饭时会出现食物嵌塞，一些孩童不重视或是没有掌握正确的洁牙方法，造成牙齿逐渐累积软垢、食物色素沉淀等，长期以来逐步形成龋齿。另外，一些孩子正处于戴牙齿矫正器的阶段，增加了清洁牙齿的难度，如果长期没有做好清洁，就很容易发生龋齿。

　　“儿童牙面的清洁非常重要，一般建议每3~6个月去牙医处检查，是否需要洗牙并非看年龄，而是由牙医判断。”赵玮表示，“此外，为保障儿童口腔环境的良好，在家清洁牙齿同样重要。”

　　日常洁牙 合理挑选牙膏牙刷牙线

　　在家有什么有效的手段可以帮助孩子洁牙呢？赵玮介绍，要注意四个方面：

　　1、牙刷要选好。儿童牙刷刷毛单丝直径要小于等于0.18毫米，刷毛要更加柔和。在2岁前的婴幼儿阶段，可以使用乳胶牙刷或者纱布，两岁后建议使用有软毛的牙刷，达到更好的清洁效果。

　　2、牙膏分量有讲究。孩子两岁内还不太会往外吐口水，使用可吞服牙膏，如果孩子已经有龋齿了，建议使用含氟牙膏；两岁之后，牙膏用量是铺开牙刷表面的薄薄一层；三岁以后，可以是米粒大小；5岁左右，可以是绿豆大小；用量随着年龄逐渐递增，最终跟成人用量接近。

　　3、三岁以后建议使用牙线。很多家长以为使用牙刷、牙膏就可以了，实际上，牙缝位置很难清洁，需要使用牙线处理。孩子在出现食物嵌塞时建议使用牙线，食物嵌塞一般发生在3~5岁，这是因为一方面颌骨在发育，另一方面牙齿还没有替换，所以这个阶段牙齿之间会出现缝隙，食物很容易塞在缝里。在引导孩子使用牙线时，一开始家长可以帮助其进行，到了四五岁可以由孩子独立操作。

　　4、建议使用圆弧颤动刷牙法。成年人一般使用水平颤动刷牙法，对刷牙正确角度要求比较高，儿童一般是使用圆弧刷牙法，具体为：每三四个牙齿打圈圈，不断重叠，从后到前每个牙面都能刷到，牙合面位置可以用水平颤动方式刷，其中无法打圈圈的位置可以上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，前牙位置可以竖着刷，刷牙时间至少要三分钟。家长可以查中华口腔医学会的专业视频学习，再指导教育孩子。

　　值得注意的是，对于7岁以下的孩子，家长一定要监督。一些家长觉得要让孩子独立，教会刷牙后就不管了，儿童在实践中陷入一些误区而不自知。例如，一些孩子习惯满嘴泡泡式“泡牙”而非刷牙，一些孩子使用电动牙刷仅停留在牙面上颤动，实际上没有效果。因此，家长尽量在儿童刷牙后检查牙齿是否干净，做好监督引导工作。

　　使用漱口水 不能代替刷牙

　　一些家长问，除了用牙刷、牙膏外，需不需要用漱口水？

　　赵玮表示，洁牙使用的工具最重要的就是牙线、牙刷、牙膏，漱口水应看使用的目的和场合，例如孩子因为病毒感染出现口腔溃疡，可以适当使用。但需明确的是，使用漱口水并不能替代刷牙，也不能抑制龋齿。另外，如果使用抗菌性较强的漱口水，建议不要每天使用，因为口腔内有正常的菌群，长期使用容易导致菌群失衡。

　　也有家长问，儿童的乳牙是会被替换掉的，这么早带过来洗牙或者治疗龋齿有必要吗？赵玮表示，洗牙并非是清洁牙齿这么简单，而是管理口腔内的环境。如果乳牙有色素、菌斑或是龋齿，这说明内部的口腔环境并非理想，在这样的口腔环境下，有可能对恒牙的萌出和替换造成影响。

　　需要提醒的是，一般孩子在6~7岁时恒牙逐渐出现，这个乳牙恒牙交替的时期一定要重点关注。

　　做完窝沟封闭 半年内一定要复查

　　赵玮介绍，除了注重洁牙外，涂氟和窝沟封闭也是预防龋齿的两大主要手段。

　　涂氟是指牙医检查后发现有龋齿风险，在所有牙齿的牙面涂上含氟的材料，每3~6个月定期涂一次；窝沟封闭是指牙面上有很多深沟，用材料把深沟填上以免食物残留，增加患龋齿的风险。

　　什么时候应该做涂氟或窝沟封闭，应该由牙医检查孩子内部的口腔环境后确定。需要提醒的是，做窝沟封闭后半年内一定要复查。

　　数据显示，90%的患者窝沟封闭失败都是发生在半年之内。赵玮介绍，并非所有的窝沟封闭都百分百成功，有的患者会出现材料的部分脱落，有的会有气泡，这样容易造成食物在深窝沟滞留，增加龋齿风险。